2025年1月13日，孟爷爷由平车送入病房，双腿严重肿胀，科室罕见。查体发现背腹、双下肢水肿，大腿围达55cm，皮肤硬如木板，部分皮肤有痂壳，腹壁静脉曲张清晰可见，双腿失去自主活动能力。7年前，被确诊为下肢深静脉血栓形成以及下腔静脉阻塞。长期卧床让年迈的他照料愈发困难，家属无奈之下带他来院寻求帮助。
下腔静脉阻塞复杂难治，多种病因致血流受阻，影响血液回心，症状依阻塞情况各异，还会引发严重并发症危及生命。面对孟爷爷这一罕见病例，科室迅速召集由医生、护理护工、营养科、康复科、药剂科组成的多学科团队，经深入探讨，针对其具体情况，制定出个性化治疗及护理方案。
下腔静脉阻塞使静脉回流严重受阻，引发下肢乃至全身水肿。表现为下肢明显肿胀、有腹水、尿量剧减、体重短时间内快速上升。
静脉高压、组织缺血或炎症致痛。患者常感下肢胀痛，还伴有腹痛、腰痛，极大限制日常活动。
长期水肿、静脉曲张及局部营养不良，让皮肤紧绷、色素沉着，甚至出现溃疡前兆。
疼痛、水肿和心肺功能受限，使患者身体乏力、呼吸困难，活动后症状加重。
患者担忧疾病预后及治疗不确定性，情绪紧张、失眠，频繁向医护询问病情。
存在肺栓塞、感染性血栓、多器官衰竭等严重风险，随时危及生命。
体位护理：
护理护工帮患者抬高下肢高于心脏，每天多次，每次20-30分钟，促血液回流。同时指导患者避免久坐久站，定时做踝泵运动改善循环。
饮食干预：
营养科制定低盐（钠摄入 < 2g / 日）、限液（依医嘱）、富含优质蛋白（如鱼、豆类）的饮食计划，纠正低蛋白血症，减轻水肿。
药物配合：
药剂科指导用药。护理护工遵医嘱用利尿剂（如呋塞米）并监测电解质，尤其是血钾。同时进行抗凝治疗（利伐沙班片），定期监测凝血功能。
护理护工每日检查患者下肢及受压部位皮肤，记录颜色、温度、弹性及有无破损。
用减压垫或气垫床，让患者穿宽松棉质衣物，避免局部长期受压与摩擦。
保持皮肤清洁干燥，破损处用无菌敷料处理。叮嘱患者及家属勿抓挠皮肤。
渐进性活动计划：
康复科依病情制定计划。指导踝泵运动、直腿抬高训练。
避免危险动作：
康复科和护理护工监督患者，禁止按摩患肢，防血栓脱落。
情绪疏导：
医生和护理护工倾听患者担忧，解释治疗方案与预后，鼓励家属参与护理，给予心理支持。
疾病知识宣教：
向患者及家属讲解避免久坐、戒烟的重要性，指导患者每日测量腿围、观察尿量等自我监测方法。
护理护工密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、咯血，急性期确保患者绝对卧床，避免肢体剧烈活动。
定期测患者体温，有置管者按规定定期更换导管敷料，教导患者及家属识别感染征象。
护理护工监测尿量、血肌酐（防肾衰竭），记录腹围、体重（评估腹水进展），异常及时报告医生。
作者 |李爱萍
主编 |孙春丽
排版 |彭熙茹
校对 |于瑶颖